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穿刺的并发症
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(一)并发症,1。穿刺针刺破房、室壁或较大冠状动脉,造成心包积血,严重者发生心包填塞。2。刺伤心肌产生心肌损伤(ST段抬高)图形,产生严重心律失常,如室早、室速,心脏骤停或心室颤动。3。因疼痛刺激或神经反射引起休克。4。大量心包积液抽吸后,可有大量血液回心而导致急性肺水肿。5。化脓性心包炎在穿刺时可引起胸膜感染或腹膜感染。6。穿刺过程中,病人可有感觉不适,心跳加快,冷汗,头晕,气短等症状。7。无菌操作不严格,造成心包腔内感染。

(二)注意事项,1。心包穿刺有一定危险,故穿刺指征必须明确,要有经验的医生操作或指导。2。少量积液不宜穿刺,必要时可用超声心动图探查液平段的大小,并可决定穿刺的部位及深度。3。术前应向病人解释,解除顾虑,并嘱病人在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸,术前半小时可给予镇静药或止痛药。4。术中要注意及时闭塞橡皮管,以免空气进入。5。穿刺时缓慢进针,如感到心脏搏动,应立即退针,以免刺破冠状动脉、心房或心室壁造成心包积血。6。抽液时应轻柔而缓慢进行,不可猛力抽吸,抽取心包液体量见上。7。在化脓性心包炎,可从剑突下进针,防止胸膜或腹膜感染。8。穿刺过程最好在心电监护下进行。9。如抽出液为浓鲜血,应立即拔出针头,并严密观察有无心包填塞征。10。麻醉不佳时,可因疼痛刺激或神经反射引起休克,如突然发生休克及迷走神经性心脏骤停或心室颤动,应立即抢救。11。术中及术后均需密切观察呼吸,血压,脉搏及面色等以便及时抢救。12。大量心包积液或其他原因,需要多次进行心包穿刺术的患者,可以将一根塑料套管通过穿刺针进入心包腔,然后退出穿刺针,进行持续引流。另外,如病人反复或持续性心包积液并存严重临床表现,且病因不明者,应行诊断性心包活检,并将其标本进行组织学检查、抗酸杆菌染色、细菌及结核菌培养。同时对心包积液进行红细胞计数,细胞学检查,染色和培养找结核菌,进行病毒培养,作细胞病理检查并寻找瘤细胞,作蛋白质、葡萄糖、LDH及腺昔脱氨基酶活性测定。

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